DEPRESSÃO, O MAL DO SÉCULO

Psiquiatria A depressão é o “mal do século”, a maior dor não-física do mundo! Um dos maiores problemas de Saúde Pública: Prevalência: 3º. diagnóstico mais comum em saúde mental no Brasil; Morbidade: Doença crônica e recorrente (50 a 80%); Incapacitação Profissional – licenças, afastamentos; Alto Custo Social; Alta Mortalidade; Epidemiologia: Mulheres cerca de 45%; Homens 27%; em Jovens – 20 a 40 anos; Fatores: Familiar biológico com depressão; uso de drogas, álcool e tranquilizantes; Situações de violência; fatores estressantes ambientais crônicos (Regler ET AL – ECA, 1988)

Conceito “A Depressão é uma condição que acomete o humor (afeto), o pensamento, o julgamento e o corpo (fadiga, insônia, avolição = falta de vontade) do indivíduo, levando a uma pior qualidade de vida através de uma incapacitação temporária e prejuízos de gravidade variável.”

Sintomas Psíquicos - Humor depressivo ou pela incapacidade de sentir prazer (anedonia), em geral associada a uma perda de vontade para realizar as atividades habituais. O indivíduo perde o interesse pelo ambiente e sente um desconforto/mal-estar constante.

Fisiológicos - Afeta o apetite, o sono, a memória e a psicomotricidade

Modelos Neuroquímicos Sistemas Noradrenérgico / Dopaminérgico / Serotoninérgico. Neurotransmissores ajudam a controlar as emoções. “Em equilíbrio” sentimos a emoção certa para cada ocasião. A Serotonina regula o humor, o sono, a libido, o apetite, a memória, a agressividade, através de impulsos nervosos. Dopamina é o neurotransmissor do prazer. 

Mecanismos de como lidar com o Stress: Adaptativo - Mau Adaptativo -> Depressão: Prejuízo social, interpessoal, ocupacional (desconforto, angústia); Período longo: Sintomas físicos

Fatores Estressores = Eventos Vitais: Morte de ente querido; separação de ente querido; Divórcio; Viuvez; Casamento (próprio ou dos filhos; “ninho vazio”); Mudança de casa; Perda do emprego; Mudança de cargo (responsabilidade: Medo do novo, do desconhecido = depressão; Perdas financeiras; Doenças físicas; pré/pós-operatório; Etapas da vida (adolescência, velhice etc). (Popular: Causas da Depressão: Endógenas ou Reativas)

Alterações Biológicas Endócrinas: 50% dos pacientes apresentam > de cortisol; Apetite: Serotonina = saciedade; corticotropina (CRF) inibe o apetite; Alterações de Sono: < sono total, > dos despertartamentos

Classificação - Cid 10 Depressão Maior: Com melancolia – endógena, biológica; + Sintomas Psicóticos; + Sint Catatônicos; + Sint Atípicos. No Puerpério; No TA Unipolar; No TA Bipolar;  Distimia; Dep Secundária a outras condições médicas (Hipo-hiper tiroidismo; AIDS; Parkinson; Tumores etc.); Transtorno de Humor Devido ao Uso de Substâncias Psicoativas

Intensidade Depressão Leve ou Discreta – Alguns sintomas depressivos e esforço adicional para fazer as coisas necessárias; Depressão Moderada – Muitos sintomas depressivos que frequentemente a impedem de cumprir suas obrigações; Depressão Grave – Quase todos os sintomas depressivos que a impedem (imobilizam) de exercer suas atividades diárias

Critérios Diagnósticos – DSM IV 5 Sintomas mínimo por 2 semanas: Alteração do funcionamento global prévio; Humor depressivo maior parte do dia ou < importante do interesse ou do prazer pela maioria das atividades; Perda de peso (>5%) ou < do apetite; Insônia / hipersonia; Psicomotora: agitação / lentificação; Energia: fadiga / perda; Sentimentos de inferioridade / culpa excessiva; < concentração, pensamento ; Idéias recorrentes de suicídio; Sintomas causam desconforto/prejuízo social, ocupacional e em outras áreas; Sintomas não são devido ao uso de substâncias psicoativas ou outras condições médicas; Sintomas não são devidos a uma causa psicológica, pois persistem > 2 meses e são acompanhados por prejuízo do funcionamento, ideias suicidas, sintomas psicóticos e lentificação.

Evolução da Depressão Maior N. episódios – único / recorrente (duração e freqüência); Dos sintomas – remissão (refere-se à extinção dos sintomas) ( total / parcial / sem remissão.

Tempo de Duração dos Episódios – Breve (2 semanas – 1 mês); + Frequente (2 semanas a 6 a 8 meses); Crônica (> 2 anos)

Depressão e Outras Condições Médicas Secundária Hipo-hiper tiroidismo; Tumor de pâncreas; Pós-infarto; Puerpério; Parkinson; AVC; < Vit B 12; Lupus Erimatoso Sistêmico; Demência; SIDA (aids); Menopausa; Metástases e outras. Uso de Medicações: Anti-hipertensivos, hipnóticos, propranolol (ansiolítico), anticoncepcionais, barbitúricos, quimioterápicos e outros.

Entrevista Psiquiátrica Caso Suspeito / Entrevista / Avaliar Situação / Reavaliação das Causas Secundárias / Diagnóstico e Plano de Tratamento. Entrevista: Questões abertas/fechadas; ajudar a definir sintomas; avaliação inicial; investigar sobre medicações; avaliar risco e gravidade; exame psíquico; complementar a anamnese... Estratégias Diagnósticas: Inventário de Beck; Escala de Depressão para Idosos (30 questões); Risco de Suicídio.

Mecanismos de Ação dos Antidepressivos

Noradrenérgicos

Serotoninérgicos ISRS - Inibidores Seletivos de Receptação Serotoninérgica

Dopaminérgicos

Inibidores da Enzima IMAO

(No Cérebro... Depressão – Córtex frontal; Bulimia – Hipotálamo; Pânico – Córtex Limbico Hipocampo; Gânglios de Base – Toc; Bulimia – Hipotálamo...)

Psicofármacos Os Tricíclicos – Depressão severa, enxaqueca, dor neurogênica, fibromialgia... Anafranil, Tofranil, Tryptanol, Pamelor. Colaterais: Boca seca, constipação, tontura, >peso, visão turva, retenção urinária, sedação...

IMAOs – Depressão, com ataques de pânico... Parnate, Aurorix, Niar; Colaterais: Insônia, disfunção sexual

ISSR – Depressão, TOC, Pânico, Bulimia. Prozac, Zoloft, Tolrest, Aropax, Pondera, Luvox, Cipramil, Denyl, Lexapro. Colaterais: Agitação, insônia/cefaléia, ataques de pânico, ansiedade, disfunção sexual.

Dupla Ação: Depressão grave, refratária, atípica. Efexor, Remeron, Ixel, Wellbutrin

O Nome dos Remédios

1. Químico – científico (genérico): Ácido acetilsalicílico = Aspirina = Analgésico

2. Comercial – marca (propaganda): Fluoxetina = Prozac. Antidepressivos são nomeados como Verotina (laboratório Libbs), Nortec (Ativus) e Eufor (Farmasa).

3. Clínico – função (indicação): Remédios Psicotrópicos (Tropismo = tendência): (a) Antidepressivos – contra a depressão; (b) Estabilizadores de Humor - para maníacos, eufóricos; (c) Ansiolíticos – “quebra” de ansiedade, stress; calmantes, hipnóticos; (d) Psicoestimulantes – fraqueza, sem energia; (e) Antipsicóticos (neurolépticos) – desintegração do psiquismo (alucinações, delírios, bizarrices)

O TRATAMENTO Mais de 80% das pessoas com depressão melhoram com o tratamento apropriado. Tratamento inclui a combinação de Medicação Psiquiátrica + Psicoterapia.

Leve – Psicoterapia; Moderada – Combinada; Grave – Psicofármacos até que evolua, combinada.

Famílias de medicamentos estão disponíveis. Combinações possíveis para morbidez.

Antidepressivos + Usados no Brasil: Amitryl, Aropax, Cipramil, Efexor, Fluoxetina, Norpramin, Nortec, Pamelor, Pondera, Prozac, Remeron, Tryptanol e outros.

Processo... Antidepressivos exigem o mínimo de 3 semanas para fazer efeito terapêutico, mas os colaterais são imediatos (náuseas, tonturas, agitação...). Fase paradoxal... Antidepressivos não causam dependência!

“Calmantes”, ansiolíticos e remédios para insônia podem causar dependência – por isso, a “faixa preta”. Uso deve ser restrito, sob rigorosa supervisão médica!

Remédios psiquiátricos são sintomáticos – tratam os sintomas. Alerta: Suspensão por conta própria (muito comum) precipita recaídas graves. Psiquiatra mantém medicação mesmo após melhora dos sintomas; retirada deve ser lenta e gradual.

PSICOLOGIA Estou Doente. “Doença é uma incapacidade involuntária, representando a soma dos sintomas que a caracteriza”.

“Doença emocional é a soma dos comportamentos, produto de pensamento e sentimentos distorcidos em relação à vida, a si mesmo, os outros e Deus”.

Doença Emocional ou Neurose: “Toda e qualquer emoção que interfere em nosso comportamento em grau maior ou menor, segundo cada um reconhece e impede de ver, ouvir e compreender, relacionar-se consigo, com os outros, com Deus”.

Emoção – Sentimento. Emoção temporária: “Irai-vos... Não se ponha o sol...” Sentimento, continuo: Raiva, ressentimento, mágoa, ódio. Rancor é raiva prolongada.

A Bíblia tem razão: Pensamentos > Sentimentos > Comportamentos: Fp 4.7-9; Rm 12.2

Evento

Representação   Interna

Processamento Interno

Sentimento (como me sinto...)

Estado Emocional

Ação

Observe... Sentimento neurótico de culpa (desproporcional ao ato; certo-errado, o que estão pensando?; Critica exigente de si mesmo; Recusa em receber elogios; Carência afetiva; Sentir-se deslocado; Não se sente bom o bastante; O “coitadinho”; Dependência emocional (os outros são responsáveis pelo meu bem estar); Amar-agredir excessivamente (ninguém se aproxima); Perfeccionismo (tirania do dever); Insegurança; Insatisfação; Pensamento mágico; Desejo de aprovação-aceitação-ser necessário; Julgar-se responsável pelos outros; Ansioso, culpado pelos problemas dos outros; Dificuldade em dizer “Não”; Dependente de drogas, calmantes; Buscar a felicidade fora, nos outros, não em si mesmo; Tolerar abusos para não perder condições, posições; Achar que está sempre incomodando; Reprimir raiva; “Mártir” – Sacrificar-se pelos outros; “Messias” - Forçado a resolver os problemas dos outros, de todo o mundo.

Psicoterapia “Mente sã, corpo são”. Psicologia é a ciência que estuda os processos mentais e os comportamamentos. Logos – estudo, Psique – mente, vida; Ajuda você a compreender-se a si mesmo: Re – significar, re-direcionar fatos, eventos e circunstâncias; Revisão.

Relação paciente – psicoterapeuta: Investimentos; Sensações uterinas; Fases do desenvolvimento humano; Relações com os pais; Traumas; Reabilitações; Relacionamentos interpessoais; Valores, cosmovisão, expectativas; Potencialidades humanas

Fundamentos A cura pela fala; Transferência – contratransferência; “O Reprimido vira sintoma” (A Bíblia tem razão: “Confessai as vossas culpas uns aos outros...”)

Modalidades Psicanálise e o inconsciente (S. Freud); Analítica (Carl G. Jung); Behaviorismo – Comportamental.

Psicossomática Psique = mente + Soma = corpo. Integração Mente + Corpo + Espírito. Interação saúde – doença. “Mente saudável, corpo saudável” e o contrário. Jesus Cristo: “Se seus olhos (mente) forem bons, todo o seu corpo será bom...”“O que contamina o homem é o que sai de sua mente...”

A deprê é uma doença democrática: Atinge ricos e pobres; líderes e colaboradores; chama a atenção a verdadeira pandemia que nos atinge. É hora de refletir e revisar comportamentos.

A medicina reconhece o poder do relaxamento, da meditação e da oração na reabilitação

Recursos Saúde é usar, experimentar, viver os recursos humanos e... espirituais (empowerment). Resiliência! “A ansiedade do coração do homem o abate, mas uma boa palavra o alegra... O coração alegre aformoseia o rosto... O coração alegre serve de remédio... Se te mostrares fraco no dia da angústia, a tua força será pequena.”  (Pv 12.25, 15.13; 17.22; 24.10).

A ajuda mútua, a confissão e a interação nalgum grupo, como a igreja por exemplo, são aliados; é preferível ao isolamento. Reconhecer as ferramentas químicas e a ajuda profissional são caminhos importantes.

NOTAS 
Cordioli, A. Psicofármacos. ArtMed,2000; 
Classificação dos Transtornos Mentais e de Comportamentos da CID-10. ArtMed, 1992;

 
DSM IV – Manual de Diagnóstico e Estatística de Transtornos Mentais. ArtMed, 2000;
Kaplan & Sadok. Compêndio de Psiquiatria. ArtMed, 199

Síntese de Conferência sobre Qualidade de Vida e Saúde Integral. By Geraldinho Farias